Registratie nieuw lid

Via deze weg verzamelen wij de gegevens van zij die graag lid willen worden.
Hou er rekening mee dat om te mogen duiken je medisch gekeurd dient te zijn
en dat je dit misschien best vooraf bekomt, mocht daar twijfel rond bestaan.

PasfotoVoorbeeld:
Naam + voornaam *
Straat + nummer *
Postcode *
Plaats *
(ook het land indien niet BelgiŽ)
Telefoon
Gsm
Email *
Geboortedatum (yyyy-mm-dd)
Nationaliteit
Soort lid
Betaald via
GDPR akkoord GDPR verklaring
Huidig duikbrevet
Opmerkingen
Formulier opsturen

(*) verplichte velden
diving.nuclea.be - Secretariaat Nuclea Diving Club - Boerestraat 40, 2400 Mol - Tel: 0475/92.88.94 - koen.vos@telenet.be


E-mail:
Paswoord: